煎厥_Jian Jue
厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。煎厥为古病名,首见于《素问?生气通天论》,指内热消烁阴液而出现昏厥的病症。多因平素阴精亏损,阳气亢盛,复感暑热病邪的煎迫而致。临床表现可见耳鸣、耳聋,目盲,甚则突然昏厥,病势发展十分急骤。
二 病因病机
“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥”是《素问?生气通天论》中对煎厥的病因病机的描述,其致病本质为阴阳失衡。人体中的阳气,在精神过度紧张和机体过度疲劳的情况下,就会出现亢盛,而阳气亢盛,必然大量消耗阴精,如果长期如此,就会造成阴精枯竭。阴精越虚空,阳气就越发显得相对旺盛,这样就形成了恶性循环,尤其到了夏天,是人体内的阳气强盛的季节,这样正正相加,就会使人体中的阴精进一步受到煎熬,最终完全干枯而形成“煎厥”病。
三 临床表现
耳鸣、耳聋,目盲,甚则突然昏厥。
四 鉴别诊断
煎厥和薄厥既有相同点,又有不同之处。其相同点与不同点都表现在病因、病机、症状三方面。从病因来说,两者的相同点是内伤。不同点:煎厥是由于烦劳所致,薄厥是大怒造成的。
从病机来说,两者都是为内伤阳气,导致阳气功能失常所致。不同点:煎厥是亢阳外张,煎熬阴精,阴精竭绝而致,属于本虚标实之证;薄厥是肝气上逆,血随气升,气血逆乱,郁积于上而致,属于实证。
从症状来说,两者都表现为突然昏倒,不省人事。不同点:煎厥有目不明、耳失聪的表现;薄厥有面红耳赤,头痛,眩晕,甚则会见到肢体不能随意运动或半身枯萎等症状。
五 辨治原则
厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,煎厥的病机是亢阳外张,阴精竭绝,治疗当以滋阴回阳,救逆而醒神为法。主要是通过补益阴精气血、回阳救逆并提高气的统摄能力,不可妄用辛香开窍之品。
六 常用方
常用药物是按古方生脉散、参麦饮研制的生脉注射液和参麦注射液、参附青注射液、四味回阳饮等。
本证临床较为多见,尤以体弱的年青女性易于发生。首先急用生脉注射液或参附青注射液静脉推注或滴注,以补气摄津醒神。亦可用四味回阳饮加味,方中用人参大补元气,附子、炮姜温里回阳,甘草调中缓急,共奏补气温阳之效。若汗出多者,加黄芪、白术、煅龙牡,加强益气功效,更能固涩止汗;若心悸不宁者,加远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神;若纳谷不香,食欲不振者,加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。
平素可用人参养营汤补养气血,方中以人参、黄芪为主益气,佐当归、熟地养血,白芍、五味子敛阴,白术、茯苓、远志、甘草健脾安神,肉桂温养气血,生姜大枣和中补益,陈皮行气。若自汗肤冷,呼吸微弱者,加附子、干姜温阳;若口干少津者,加麦冬、玉竹、沙参养阴;心悸少寐者,加龙眼肉、酸枣仁养心安神。
七 预防与调摄
加强锻炼,注意营养,增强体质。注意思想修养,陶冶情志,避免恶性的精神和环境刺激。对已发厥证者,要加强护理,密切观察病情的发展、变化,采取相应措施救治。患者苏醒后,要消除其紧张情绪,针对不同的病因予以不同的饮食调养。所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之品,以免助热生痰,加重病情。