经皮二尖瓣球囊成形术_Jing Pi Er Jian Ban Qiu Nang Cheng Xing Shu

采用经静脉经房间隔穿刺径路，利用球囊导管膨胀力将粘连的瓣叶交界处撕裂分离以解除瓣口狭窄称为经皮二尖瓣球囊成形术，是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一项技术。

1.中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，窦性心律。

2.二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，外科手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者。

3.二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房颤动，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。

1.有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者。

2.合并中度及以上的二尖瓣反流或主动脉伴反流。

3.左心房有血栓或半年内有体循环栓塞史。

4.风湿活动期。

5.瓣下结构病变重，二尖瓣有明显钙化，Wilkins超声评分12分以上。

1.手术前准备

术前体检、化验、心电图、X线胸片及超声心动图检查，必要时行影像增强器透视，了解有无心律失常、二尖瓣膜条件、有无钙化、狭窄的程度、瓣下结构有无异常及是否合并二尖瓣关闭不全等。利多卡因溶液、肝素、造影剂及各种抢救药品、手术器械的准备。

2.手术方法

经皮二尖瓣球囊成形术是经外周静脉穿刺、插管，将球囊导管经股静脉、下腔静脉由右心房经房间隔达到二尖瓣区并扩张二尖瓣瓣膜，达到解除或减少左心房血流阻力的目的。

1.24小时内心电监护监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录。

2.注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动，保持心情平和、避免激动。在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。

3.穿刺点部位护理：防止穿刺部位出血，严密观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位清洁无菌。

经皮二尖瓣球囊成形术因其手术创伤小、治疗效果好、术后患者恢复快广泛应用于临床，现已基本取代了传统的开胸二尖瓣分离术。