牙龈瘤_Ya Yin Liu
牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，为发生于牙龈组织上的一组肿瘤或类肿瘤病变，来源于牙龈、牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物。根据病理组织结构特征及临床表现，牙龈瘤可分为6类：肉芽肿型牙龈瘤（granulomatous epulis）、纤维型牙龈瘤（fibrous epulis）、血管型牙龈瘤（vascular epulis）、巨细胞型牙龈瘤（giant cell epulis）、先天性牙龈瘤（congenital epulis）和牙龈纤维瘤病。
二 病因
菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。
妇女怀孕期间内分泌改变容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。
三 临床表现
1.肉芽肿型牙龈瘤
主要由肉芽组织所构成，其中含有较多的炎性细胞及毛细血管，纤维组织较少，血管壁为单层内皮细胞所构成。多发生于青壮年，常因局部刺激因素引起，主要见于唇颊侧及牙龈乳头，有蒂或无蒂，基底较宽；肿块表面呈红色或粉红色，易出血。
2.纤维型牙龈瘤
含有较多的纤维组织和成纤维细胞。成纤维细胞性结缔组织中如存在散在的牙源性上皮，及由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤看待，诊断为外周性牙源性纤维瘤。另一类纤维性牙龈瘤除成纤维细胞性结缔组织外，可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，成为外周性骨化性纤维瘤。
纤维型牙龈瘤颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别，表明光滑，不易出血。肿瘤一般有蒂，位于附着龈位置。
3.血管型牙龈瘤
血管丰富，颇似血管瘤，柔软、有蒂或无蒂，损伤后极易出血。常见于妊娠期，分娩后可消退。
4.巨细胞型牙龈瘤
又称为外周性巨细胞肉芽肿，较少见，多发生于前牙区，肿块直径多在0.5～37.5px，深红色，表面常有溃疡。
5.先天性牙龈瘤
由胚胎发育异常形成，少见，主要发生于女性新生儿，上颌切牙区多见，表面光滑，有蒂或无蒂。
6.牙龈纤维瘤病
也称牙龈橡皮病，可分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病，可有家族史或长期服用苯妥英钠史，表现为上下颌牙龈弥漫性增生，质地坚韧，色泽较淡，接近正常牙龈。
以上各型牙龈瘤增长较大后均可能引起受累牙移动、松动，并可以破坏牙槽骨壁。当肿块遮盖一部分牙及牙槽突，可妨碍咬合，表面可见牙压痕，并易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。
四 检查
病理检查有助于确诊牙龈瘤的类型。
五 诊断
根据临床表现诊断并不困难。
六 鉴别诊断
1.牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或者脱落，或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告，牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤，男性多于女性，而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期短，一般几个月，肿瘤生长迅速，后者病期长，一般数年。
2.妊娠瘤易在妇女怀孕期（第4～9月）发生，分娩结束后可以退缩。
七 治疗
治疗原则是手术切除。属真性肿瘤的纤维型牙龈瘤易复发，手术切除应包括牙槽突及受累的牙。肉芽肿型牙龈瘤首先应去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体等；手术时对于有牙受累者应拔除受累牙，并去除牙周膜及周围骨膜。妊娠期血管型牙龈瘤可先观察，如分娩后仍不消退可手术切除；但如经常出血或因肿物影响进食，也可早期切除。巨细胞型牙龈瘤和先天性牙龈瘤做局部彻底切除。牙龈纤维瘤病一般只需将增生的牙龈做成形性切除即可。牙龈瘤切除后的创面较大，不能直接缝合时，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞治剂保护。
参考文献
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