急性海绵窦栓塞性静脉炎_Ji Xing Hai Mian Dou Shuan Sai Xing Jing Mai Yan

急性海绵窦栓塞性静脉炎是一种严重的海绵窦化脓性炎症。不及时治疗，死亡率极高。主要感染途径为邻近部位化脓性感染的脓毒栓子经血流引流致海绵窦，如面部眼睑疖肿、睑腺炎、痈、丹毒、蜂窝织炎、鼻窦炎、扁桃体炎等主要经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦；咽喉部感染经翼静脉丛入海绵窦；中耳乳突化脓性炎症经岩窦入海绵窦；另一感染途径为邻近部位直接蔓延至海绵窦，如蝶窦炎。由远处化脓性病灶播散至海绵窦者少见。

此病由化脓性细菌感染引起，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，还有溶血性链球菌，肺炎链球菌等。

患者常有急性感染病史。发病急、突然高热、头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷。咽部轻度疼痛、水肿及眼眶内上方可扪及扩张、实体变的眼上静脉交通支。眼球表面血管螺丝样迂曲扩张，血管排列以角膜为中心，放射状分布，多数自角膜缘开始，直至穹隆部消失，与颈动脉-海绵窦瘘类似。眼球运动轻度受限，视力可有减退，眼底静脉扩张，这是由于回流障碍引起的。

1.血常规检查

检查符合感染性疾病。

2.B超检查

B型超声探查可见眼上静脉管形扩张，其内缺乏或很少内回声，无搏动，压迫眼球，此管状无回声带也不能闭锁；D型超声探查无充满管腔的彩色血流，腔内除机化的血块之外，无血管频谱出现。这些与颈动脉-海绵窦瘘也均不相同。

3.CT检查

CT扫描眼上静脉扩张，弯曲，密度增高，眼外肌轻度加宽。CT扫描示一侧或双侧海绵窦扩大，眶内软组织密度高，眼外肌肥厚，眼球突出。

本病临床诊断比较困难，B超及CT检查可以明确诊断。

早期处理面部及其周围的感染病灶，以防止其蔓延。应及时静脉给予大剂量抗生素。首选广谱抗生素及联合用药。中毒症状明显者同时给予皮质激素。另外，给予支持疗法，增加机体抗病能力，降低体温及镇静。眼部在暴露角膜时保护角膜，给药或缝合睑裂。发现脓肿形成，及时切开引流。

早期处理面部及其周围的感染病灶，勿挤压面部疖肿，以防感染蔓延扩散。