创伤性鼻出血_Chuang Shang Xing Bi Chu Xue
创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病。如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽、插鼻饲管及鼻腔异物摩擦，以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种车祸均易伤及鼻部引起出血。
二 病因
1.一般性创伤
如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种车祸均易伤及鼻部引起出血。战时钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。
2.气压性损伤
多发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内黏膜血管扩张或破裂出血。
三 临床表现
最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗。对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有效止血之后，再寻找病因，切不可延误止血治疗。
四 检查
1.病史。
2.出血部位的定位及原因判断
前鼻出血：轻微创伤（包括挖鼻）性出血，特发性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔溃疡，传染病等。鼻腔中、后部出血：高血压、动脉硬化、骨折、肿瘤等。弥漫性鼻出血：出血倾向、凝血障碍，遗传性出血性毛细血管扩张症等。
3.血压测定，循环系统评估。
4.出血和凝血机能分析。
5.头颅、鼻、鼻窦的X线摄片检查
一般采用标准位置，必要时采用断层摄影、CT扫描、磁共振检查或血管造影检查。
6.排除潜在的全身疾病。
五 诊断
根据病史和临床表现即可诊断，无需做其他检查。
六 鉴别诊断
与自发性鼻出血、凝血功能障碍等相鉴别，病史可资鉴别。
七 并发症
可出现呼吸道阻塞、休克等并发症。
八 治疗
1.对呼吸道阻塞的处理
外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。
2.对休克的处理
对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有出血性休克。发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈。应注意休克前期症状，如脉快而细弱、焦虑、烦躁不安、面色苍白、口渴、冷汗、胸闷等。若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。收缩压低于11.3kPa（85mmHg）时，说明血容量已损失较多，应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。
3.止血药应用
止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。安络血、止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效，维生素K对凝血酶原减少者有效。
4.局部止血方法
（1）局部药物止血法；
（2）局部烧灼凝固法；
（3）填塞法 ①前鼻孔 前鼻孔堵塞法；②后鼻孔 后鼻孔堵塞法；
（4）鼻内镜下止血法；
（5）动脉结扎法；
（6）血管栓塞法。