慢性额窦炎_Man Xing E Dou Yan

急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者，称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作，并常伴有慢性筛窦炎。前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛。与慢性鼻炎，急性鼻窦炎，慢性筛窦炎，慢性蝶窦炎相鉴别。

1.急性额窦炎

未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，而变为慢性炎症。

2.变态反应性

额窦炎、鼻额管黏膜水肿、纤毛输送功能降低，使急性炎症时的引流受阻，而变为慢性炎症。

3.鼻中隔高位弯曲

中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道窦口复合体引流受阻。

4.气压性损伤

如航空速降、游泳跳水、潜水作业，均可引起额窦慢性感染。

5.全身因素

如免疫功能降低，糖尿病，营养不良，维生素缺乏等。

前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为黏脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。

1.前鼻镜检查

可见黏膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。

2.头位试验

前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道黏膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。

3.额窦X线摄片

取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。

4.CT扫描

采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内黏膜内无增厚。

根据病因、临床表现和实验室检查即可作出诊断。

1.非手术疗法

包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对早期轻症可能有效。

2.手术治疗

（1）鼻内手术  包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史、额窦炎并发证史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。

（2）额窦鼻内手术  患者仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口，剥离黏膜，切除钩突，开放前组筛窦。若中鼻甲肥大，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，凿去上颌突后缘，扩大鼻额管。手术中应注意鼻额管内后侧的筛板，术后复位黏膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲洗。此手术操作比较简单。黏膜损伤较少，比较安全，不易造成鼻额管狭窄，而且额部不遗留瘢痕，不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。若效果不佳，可行额窦鼻外手术。

（3）鼻外手术（额窦根治术）  ①Lynch手术。②额窦前壁骨瓣进路填塞术，该手术将额窦前壁骨瓣翻起，用移植脂肪闭塞窦腔，称之为额窦骨成形术。1904年Beck、Winker和Hoffmann将其加以改良。③鼻窦内窥镜下进路，本法是近20年来开展的新技术，其原理是使各鼻窦开口保持充分的通气和引流，窦内黏膜炎症可以逐渐消退。治疗慢性额窦炎时，必须清除前组和中组筛窦病变。④额窦颅骨化消除术，适用于颅窦后壁骨折，有预防颅内感染和保持额部外观凹陷的优点。