革兰阴性杆菌脑膜炎_Chang Dao Ge Lan Yin Xing Gan Jun Nao Mo Yan
革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌，不动杆菌属以及假单胞菌属（以铜绿假单胞菌为主）等细菌引起的化脓性脑膜炎。
二 病因
1.新生儿以及2岁以内小儿，脑膜炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌为最多见。
2.产前及产时感染者，病菌来自母亲的直肠或产道。一般于产后1～2周内发病。
3.有先天性解剖缺陷的婴儿，如颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出或皮肤交通性窦道的婴儿，致病菌多直接由缺陷处侵入脑膜。
4.中年人则发生于有基础性疾病患者的晚期，采用免疫抑制剂治疗，留置静脉导管、导尿管等引起败血症，继而发展为脑膜炎。
5.耳源性脑膜炎多发生于慢性胆脂瘤性中耳炎和乳突炎基础上，由变形杆菌、大肠埃希菌和其他肠道革兰阴性杆菌引起。
6.而年长者多发生于慢性化脓性中耳炎急性发作，特别在胆脂瘤型中耳炎的基础上。
7.肺炎克雷伯菌引起化脓性脑膜炎多见于脑外伤或脑手术后。
三 临床表现
1.有先天性解剖缺陷的婴儿，颅内高压和脑膜刺激征可以不明显或很晚才出现，体温不一定升高。
2.新生儿起病隐匿，常有发热、头痛、颈项强直等脑膜炎症状和体征，可出现颅内高压症状，此外，新生儿有拒食、精神萎靡、嗜睡、惊叫、两眼凝视、惊厥、呼吸困难等表现。
3.老年患者常合并败血症，病死率高。
四 检查
1.脑脊液中白细胞及中性粒细胞增多，蛋白定量增高，糖和氯化物定量下降，涂片可发现含荚膜的革兰阴性杆菌，培养阳性可确立诊断。
2.最富有特征性的改变是脓性脑脊液呈绿色，有助于诊断。
3.脑脊液鲎细胞溶解物试验诊断革兰阴性杆菌脑膜炎，阳性率可达97%。
五 诊断
本病诊断可根据原发病灶、手术或创伤史、临床表现、实验室检查资料进行综合分析。脑脊液培养到病原菌是确诊革兰阴性杆菌脑膜炎的主要依据。最富有特征性的改变是脓性脑脊液呈绿色，有助于诊断。
六 治疗
1.氨苄西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、哌拉西林等均较易透过血脑屏障，且抗菌作用较强。
2.静脉滴注环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物对青霉素、头孢菌素或氨基糖苷类耐药的菌株感染具有良好的疗效，必要时可选用。氨基糖苷类中除阿米卡星外，其余在脑脊液中浓度很低，必要时采用鞘内或脑室内注射，或放置脑脊液贮存器，以利于注射药物。
3.肺炎克雷伯菌多数对氨苄（羧苄）西林耐药，宜用头孢菌素类合并氨基糖类治疗疗程需6周以上。肺炎克雷伯菌脑膜炎常伴有脑室炎，可选用庆大霉素脑室内给药。
4.在阴沟肠杆菌感染时，应根据药敏试验选药，可选用碳青霉烯类抗生素如美罗培南，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，喹诺酮类抗菌药及第四代头孢菌素如头孢吡肟等。
5.铜绿假单胞菌所致的脑膜炎应选用哌拉西林等广谱青霉素，三代、四代头孢，美罗培南等碳青霉烯类，或联合氨基糖苷类抗生素。