咽部结核_Yan Bu Jie He

咽部结核的规范名称为咽结核，结核病虽以肺结核为主，但也可发生在耳鼻咽喉及颈部淋巴结等部位。

结核杆菌的致病作用是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤。结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤黏膜进入机体，侵袭多种组织器官，引起相应器官的结核病；咽结核多为肺结核患者痰中结核杆菌接触损伤的咽部黏膜而发病，或由喉结核向上蔓延而来，也可发生于结核杆菌的血行播散。

1.鼻咽结核

多为原发性，和鼻咽癌有些相似。如鼻塞，流涕，间有涕中带血，耳鸣，听力减退，一侧头痛等，常伴有颈部淋巴结肿大。但是和鼻咽癌不同的是，多发生在鼻咽顶部，病变黏膜多为苍白色，表面粗糙不平，或有结节状增生肉芽，或为结核性溃疡。腺样体隐性结核可以没有任何症状，仅在手术切除后病理检查偶然被发现。

2.口咽及喉咽结核

通常并存，大多继发于严重的肺结核和喉结核。剧烈疼痛是本病的重要症状，向耳部放射，患者常因剧烈的疼痛拒绝饮食，同时伴有明显的全身中毒症状。局部分为两型：

（1）急性粟粒型咽结核：常继发于活动性开放性肺结核或粟粒性肺结核。为全身免疫力不良的表现，也是严重肺结核的一种恶性并发症。患者体温高，全身情况极差，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起时，在黏膜下出现多数粟粒状小结节，迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡，上覆灰黄色污秽分泌物。好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。也可以发生于扁桃体及其他部位，并常向口腔及喉部蔓延。

（2）慢性溃疡型咽结核：发展较慢，除吞咽痛外，其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁，在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡，溃疡可局限于一处或数处，边缘不整齐，呈鼠咬状，其上覆有灰黄色假膜。若有继发感染，溃疡发生死而深陷，形成潜行性边缘。

活检可确诊。

根据病因、临床表现和实验室检查可以作出诊断。

全身抗痨治疗最为重要。局部治疗主要在于减轻疼痛及吞咽困难。对慢性溃疡型者，可用50%～80%乳酸、20%硝酸银或钝铬酸烧灼，促使溃疡愈合。局部用1%链霉素漱口或喷咽。饮食不宜过热或过冷，宜与体温相当。此外，需注意增加营养和维持口腔清洁。