抗体免疫缺陷病_Kang Ti Mian Yi Que Xian Bing
抗体免疫缺陷病包括一组疾病，特征为抗体生成及抗体功能缺陷。本组疾病一般均有血清免疫球蛋白的减少或缺乏。抗体免疫缺陷病分类包括：①Bruton免疫球蛋白缺乏症，又称先天性免疫球蛋白缺乏症。②常见的可变异型免疫球蛋白缺乏症，又称特发性晚发免疫球蛋白缺乏症、可变异型免疫球蛋白缺乏。③选择性IgA缺乏，这是一组乳糜性腹泻的病因。大多数选择性IgA缺乏者包括儿童，存有自身抗体，常见合并自身免疫性疾病。④选择性IgM缺乏，也是产生多种感染疾患的原因。
二 病因
抗体免疫缺陷病的直接表现是免疫球蛋白总量减少，或免疫球蛋白种类不全、或IgG的亚类不全。也可以在总量上不明显减少，但某一种类免疫球蛋白突出减少。在免疫球蛋白缺乏的患者中，有的是B细胞功能不足，有的则是由于T细胞功能影响，或TH和TS细胞比例倒置。
三 临床表现
1.X性连锁无丙种球蛋白血症
病人均为男性。生长发育正常。多数病例出生后6～9个月内表现正常，1～2岁后开始反复感染。常见病原菌为葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、嗜血流感杆菌和脑膜炎球菌。可发生支气管炎、支气管扩张、肺炎、中耳炎、脑膜炎和疖肿等。部分病人可发生非化脓性关节炎，主要累及大关节；并容易罹患ECHO病毒脑脊髓炎。ECHO病毒广泛播散，可致慢性肌炎、亚临床型肝炎、心肌炎以及肘膝关节屈曲挛缩。胃肠道表现不多见。
2.常见变异型免疫缺陷病
男女均可发病，通常6岁以后开始有症状，20～30岁明显加重。主要表现是病人反复感染。常有慢性腹泻、乳糖耐受不良、吸收不良和蛋白质丢失性肠病。贾第鞭毛虫感染是腹泻的常见原因。部分病人胃酸减少，其中半数缺乏内因子，此外尚有脾大以及贫血和白细胞数减少、血小板减少。抗体免疫缺陷病自身免疫性疾病发病率较高，如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、甲状腺炎和类风湿性关节炎。
3.选择性IgA缺乏
多数病人无症状，偶尔在检查时发现。有的则有明显症状，多在10岁内出现，均因IgA缺乏，呼吸道、胃肠道、泌尿道等部位局部免疫功能降低，容易发生感染，也可发生过敏反应。此外，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺炎与恶性贫血等自身免疫疾病发生率增高。
4.婴儿暂时性低丙球蛋白血症
男女均可发病，一般病程持续6～18个月。婴儿发育正常，有的婴儿无明显症状，有的可发生反复感染，其表现类似X连锁无丙球蛋白血症，但程度较轻。
四 检查
1.X性连锁无丙种球蛋白血症（X-linked agammaglobulinemia）
血清与组织中各类免疫球蛋白明显降低，IgG<2g/L，周围血淋巴细胞正常，B细胞缺如或减少，用抗原刺激不能引起明显的抗体反应，细胞免疫功能一般完善，淋巴结、肝脏、扁桃体和肠道相关淋巴组织生发中心发育不良，浆细胞缺如或罕见。
2.常见变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency，CVID）
主要为血清中免疫球蛋白总量减少，IgG减少，IgA、IgM缺如或减少，CD4/CD8比率降低，对有丝分裂原反应正常，但对植物血凝素反应减弱。
3.选择性IgA缺乏症（selective IgA deficiency）
血清与分泌型IgA水平显著降低，少数患者IgE和IgG也减低，周围血B细胞计数正常，血中存在多种自身抗体，如抗LgA抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，抗胃壁细胞抗体，抗平滑肌抗体，抗胶原和食物抗原的抗体，抗牛血清蛋白抗体增高，肺部感染者可有X线及肺功能异常。
4.婴儿暂时性低丙球蛋白血症（infantile transient hypogammaglobulinemia）
血清IgA、IgM可正常，IgG降低，IgD和IgE也减低，周围血淋巴细胞计数正常，T辅助细胞可能减少，淋巴结及肠活检正常。
五 诊断
1.病史调查
了解患儿在出生前其母在妊娠期间有无风疹感染、巨细胞病毒感染等，是否服过可能致畸的药物。
2.发病年龄
患儿最早出现感染症状的时间，感染次数，如腹泻、皮肤上的脓性斑点等，发育缓慢的时间，婴儿出生后6个月的前后比较。
3.家族史
免疫缺陷病儿如没有致畸因素，常伴有家族病史。有的是伴性染色体遗传，若其母系中有此病患者，则对诊断有助。有的是常染色体隐性遗传。
4.实验室检查
（1）X性连锁无丙种球蛋白血症
血清与组织各类免疫球蛋白明显降低。IgG＜2g/L。周围血淋巴细胞正常，但几乎全为T淋巴细胞，B细胞缺如或减少。用抗原刺激不能引起明显的抗体反应，细胞免疫功能一般完善，淋巴结、肝脏、扁桃体和肠道相关淋巴组织生发中心发育不良，浆细胞缺如或罕见。
（2）常见变异型免疫缺陷病
主要为血清中免疫球蛋白总量减少，IgG减少，IgA、IgM缺如或减少，CD4/CD8比率降低。对有丝分裂原反应正常，但对植物血凝素反应减弱。
（3）选择性IgA缺乏症
血清与分泌型IgA水平显著降低，少数病人IgE和IgG也减低。周围血B细胞计数正常。血中存在多种自身抗体，如抗LgA抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗胃壁细胞抗体、抗平滑肌抗体、抗胶原和食物抗原的抗体、抗牛血清蛋白抗体增高。肺部感染者可有X线及肺功能异常。
（4）婴儿暂时性低丙球蛋白血症
血清IgA、IgM可正常，IgG降低，IgD和IgE也减低。周围血淋巴细胞计数正常。T辅助细胞可能减少，淋巴结及肠活检正常。
六 鉴别诊断
1.X性连锁无丙种球蛋白血症
须与下列疾病鉴别：
（1）婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症 其Ig缺乏为暂时性，且有抗体形成。
（2）严重吸收不良 此类患者血清Ig可降低，但肠活检有正常数量的浆细胞，细胞内有Ig。
2.常见变异型免疫缺陷病
须与X连锁无丙种球蛋白血症鉴别。
3.婴儿暂时性低丙球蛋白血症
须与X连锁无丙种球蛋白血症鉴别，如4岁后IgG仍处于很低水平，应怀疑该病。
七 治疗
1.X性连锁无丙种球蛋白血症
原则是用替代疗法补充病人不能产生的抗体。
（1）免疫球蛋白 是治疗的重要措施，肌内注射，每周1次。也可用人血丙种球蛋白（丙种球蛋白）制剂，肌内注射。每月1次或1～2周1次。
（2）冻干血浆 大量丙种球蛋白治疗无效者，可每月输入冻干血浆1次。
（3）抗菌药物 有感染应持续给予有效抗菌药物治疗。
（4）治疗并发症。
（5）对症支持疗法。
2.常见变异型免疫缺陷病
治疗与X连锁无丙种球蛋白相似，主要以γ球蛋白替代疗法和预防性抗体为主。伴吸收不良与继发性酶缺乏者可采用饮食疗法，对食物进行加工处理。
3.选择性IgA缺乏症
多数不需治疗。尚无替代疗法。如有呼吸道感染、胃肠道症状、过敏反应和自身免疫疾病应按不同疾病进行相应处理及治疗。
4.婴儿暂时性低丙球蛋白血症
如婴儿生长正常，IgG＞2.0g/L，并证明有抗体产生功能，且无感染或感染很轻者，一般不需特别治疗。
IgG水平低、抗体产生迟缓者，可用γ球蛋白或免疫球蛋白治疗，直至患儿能够合成Ig。对感染可用抗生素治疗。
八 预后
1.X性连锁无丙种球蛋白血症，早期给予免疫球蛋白治疗者，多数预后良好。有持续肠病毒感染或恶性组织细胞病者预后差。
2.常见变异型免疫缺陷病，经合理治疗后预后较好。女性可有正常妊娠分娩，但婴儿出生后6个月内可发生低丙种球蛋白血症，累及细胞免疫、感染控制困难者则预后较差。
3.选择性IgA缺乏症，无严重并发症者有存活60～70岁的报道，及时发现合并症并给予相应治疗者可使寿命延长，少数IgA缺乏症能自行缓解。
4.婴儿暂时性低丙球蛋白血症，经合理治疗者预后良好。