合理用药_He Li Yong Yao
WHO（世界卫生组织）早在1985年内罗毕会议上指出，合理用药是指患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。简单概括合理用药就是安全、有效、经济用药。用药通常包括诊断、处方、标示、包装、分发以及患者遵嘱治疗的整个过程。合理用药应包含安全、有效、经济、适当4个基本要素。
二 基本要素
1.安全
用药首先要安全，安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。
2.有效
有效是使用药物的关键。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大差别，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等。
3.经济
患者能承受得起。
4.适当
适当包括７个方面：①适当的药物；②适当的患者；③适当的剂量；④适当的时间；⑤适当的疗程；⑥适当的途径；⑦适当的治疗目标。
三 生物医学标准
WHO和美国卫生管理科学中心针对合理用药的具体内涵进行了明确规定，于1997年制定了合理用药的七项生物医学标准：
1.用药指征适宜。
2.药物正确无误。
3.药品调配及提供的药品信息无误。
4.剂量、用法、疗程妥当。
5.药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜。
6.用药对象适宜，无禁忌证，药品不良反应小。
7.患者遵嘱情况良好。
四 不合理用药表现
1.药物选用不当
如选用的药物不对症，对特殊患者有用药禁忌，或者合并用药配伍失当等。
2.合并用药不当
无必要或不恰当地合并使用多种药物，增加了药物的毒副作用。
3.过度使用注射剂
不发达地区存在相当严重的不洁注射行为，比如注射器重复使用、注射器质量不合格等，给患者带来了很多安全隐患。
4.用药剂量不合理
包括用药量不足(包括剂量、疗程不足两个方面)和用药剂量过大或者疗程过长。
5.中药使用不当
主要包括药证不符、超剂量服药、超疗程或长期服药、中西药不合理联合使用等。
五 不合理用药原因
很多原因可以导致不合理用药。另外，不同文化背景的人以不同方法看待药物，也可以影响药物的使用。
导致不合理用药的主要动因可分为：来自患者的、来自处方医生的、来自工作地点的、来自包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、来自法规的因素、来自药物的正确的、错误的信息因素，以及以上几种因素之和。
1.患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。
2.医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。
3.医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。
4.药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。
5.药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。
6.企业方面：推销活动、误导消费者。
7.技术、知识方面的原因。
8.医疗管理制度上的缺陷。
9.对合理用药的意义缺乏理解。
10.经济利益的驱动。
六 不合理用药危害
1.降低药物治疗效果，延误病情，危及患者生命。
2.抗菌药物不合理使用导致临床致病菌株和耐药菌株增加。
3.增加药品不良反应。
4.增加患者的经济负担，浪费有限的医药卫生资源。
七 不合理用药应对
1.制定并全面实施国家药物政策，加强药物监管力度。
2.加强合理用药的宣传和培训。
3.健全监督、检查、评价的标准和有效手段。